很多影视剧中，不少角色一旦咳出一口脓血在手帕上，很快就会“下线”。
在医院，一些病人因咯血入院时也常常会问“医生，我是不是命不久矣了?”
其实，咯血是一种症状而并非疾病
是呼吸与危重症医学科
常见的急危重症之一
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液通过咳嗽从口腔排出。常见原因包括肺部肿瘤、支气管扩张、肺结核等。（研究显示，大约90%的咯血源自支气管动脉，约5%源自肺动脉，另外5%源自体循环的非支气管动脉）
“双源性咯血”找上门
大爷命悬一线
77岁的冯大爷，10天前突发咯血，最初只是少量出血，但很快情况加重。家人紧急将他送至当地医院治疗，诊断结果为“右肺肿瘤并咯血”。经过一周的药物治疗，咯血依然没有缓解。情急之下，家属将他转至湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科。
接诊后，呼吸与危重症医学科主任蒋明彦迅速联合江汉大学附属医院（全国首家国家呼吸医学中心呼吸疾病血管介入单元）余伟教授，对患者的病情进行深入分析。通过综合研判，明确冯大爷咯血的根源在于右肺的巨大肿块。该肿块高度疑似恶性肿瘤，并已侵袭至肺动脉，导致肺动脉破裂。若未及时控制，可能引发更严重的大量咯血，直接威胁生命。
不仅肺动脉破裂，冯大爷还伴有支气管动脉和其他体动脉的迂曲扩张与畸形，说明出血来源具有“双重性”——支气管动脉和肺动脉同时出血。这种复杂情况远比单一血管出血更棘手，对治疗的精准性和技术要求极高。
初步明确了病因后，团队迅速组织多学科（mdt）讨论。考虑到患者年龄大，还合并高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病，药物治疗效果有限，亟需进行血管介入治疗。
血管微创介入
成功封堵出血点
常规咯血的介入治疗主要通过支气管动脉及相关体动脉栓塞术止血。然而冯大爷的情况特殊，肿瘤已侵犯肺动脉，若不对肺动脉进行栓塞，出血将难以彻底控制。专家团队决定采用“标本兼治”方案：先通过支气管动脉联合肺动脉栓塞术止血，待咯血控制后，再进行支气管镜活检以明确肿瘤性质，并尽早开始抗肿瘤治疗，避免病情延误。
科室肺血管亚专业组长、主任医师宋成峰与患者及家属进行详细沟通，家属同意接受介入微创治疗。术中，医生通过股动脉和股静脉“双入路”，利用导管技术成功封堵了支气管动脉及肺动脉破裂出血点。
整个过程就像是在给漏水的水管“打补丁”。
大多数咯血患者通过栓塞支气管动脉即可迅速止血，但在本例手术中，我们通过详尽分析影像学资料，提前判断患者存在支气管动脉及肺动脉双源性出血的可能，因此需要联合进行肺动脉造影加栓塞术。手术需要通过股动脉和股静脉“双入路”置鞘，导管依次经过右心房、右心室，最终进入右肺动脉。操作路径之复杂，对团队技术要求极高，稍有不慎就容易出现心律失常。
——蒋明彦
咯血的介入治疗是一种微创技术，不需开刀，创伤小、恢复快，术后24小时内患者即可自由活动，大大减少术后并发症及住院时间。这一技术已成为治疗反复咯血和大咯血的有效手段。
近年来，湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科持续创新并完善咯血救治体系，依托湖北省呼吸病血管介入联盟等平台，不断深化呼吸疾病“一站式、多团队、多维度”综合诊疗模式，为复杂危重症患者带来了更多生机！
专家介绍
蒋明彦
▶湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师
主攻方向：呼吸危重症、介入呼吸病学
宋成峰
▶湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师
主攻方向：间质系统疾病、肺血管疾病，擅长气道介入及肺血管介入手术。
周泉勇
▶湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科主治医师
主攻方向：呼吸危重症、肺血管介入。
文字 | 郭凯、罗燕
